peek.su // Запись на прием

Заявка на PEEK имплантацию в Европе

Как попасть на лечение?

Чтобы получить консультацию и попасть на лечение в Европу, необходимо оформить заявку и прикрепить к ней панорамный снимок зубов.

Наш сотрудник свяжется с вами по указанному в форме телефону в течение 1 дня. Расчет плана лечения и графика пребывания проводит непосредственно специалист в Европе.

ФИО пациента(*):


Возраст пациента:


Страна и город проживания(*):


Код страны (код города) + номер телефона (*):


E-mail (*):


Описание стоматологической проблемы:


Цели запроса:


На какую сумму рассчитываете?:


Вы ищете лечение:


Ваши вопросы:


Вложить панорамный снимок (файлы jpg, gif, tiff не более 2 Мб):


Звездочкой (*) отмечены поля, обязательные для заполнения.


Для пациентов: